È stata valutata l'insorgenza, il trattamento e l'esito del empiema subdurale come complicazione della meningite batterica acquisita in comunità negli adulti; sono state utilizzate serie di casi da uno coorte prospettica di coorte da ospedali olandesi per il periodo 2006-2011.
L’empiema subdurale è stato diagnosticato in 28 episodi su 1.034 ( 2.7% ), ed era presente in 10 episodi al momento del ricovero ed è stato diagnosticato durante il ricovero in 18.
Le condizioni predisponenti erano presenti in 26 pazienti ( 93% ) e consistevano in otiti o sinusiti in 21 pazienti ( 75% ).
In tutti questi pazienti le otiti o sinusiti si sono diffuse allo spazio subdurale.
Un totale di 23 pazienti ( 82% ) presentavano sintomi neurologici ( paresi, epilessia focale, disestesia controlaterale all’empiema ).
Lo Streptococcus pneumoniae è stato identificato in 26 pazienti ( 93% ) e Streptococcus pyogenes in 1 ( 3% ); 1 paziente aveva colture di liquido cefalorachidiano negative.
Il decorso clinico è stato spesso complicato da convulsioni ( 50% ), alterazioni neurologiche focali ( 54% ) e problemi di udito ( 39% ), determinando un esito sfavorevole in 19 episodi ( 68% ).
L’evacuazione neurochirurgica dell’empiema è stata eseguita in 5 pazienti, tutti con considerevole spostamento della linea mediana.
In conclusione, anche se raro, l’empiema subdurale deve essere preso in considerazione nei pazienti con meningite batterica acquisita in comunità e otiti o sinusiti, deficit neurologici focali, o attacchi epilettici.
Lo Streptococcus pneumoniae è l'organismo causale predominante e l'intervento neurochirurgico deve essere considerato come terapia di prima scelta in pazienti con empiema che causi spostamento della linea mediana e alterazioni neurologiche focali o diminuzione del livello di coscienza. ( Xagena2012 )
Jim KK et al, Neurology 2012; 79: 2133-2139
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