Circa il 30% dei pazienti con glioma necessita di un farmaco anticonvulsivante aggiuntivo a causa di convulsioni incontrollate in monoterapia con l'anticonvulsivante.
Si è determinato se Levetiracetam ( Keppra ) combinato con Acido Valproico ( Valproato ) ( LEV + VPA ), una duoterapia comunemente prescritta, sia più efficace di altre combinazioni di duoterapia tra cui Levetiracetam o Valproato nei pazienti con glioma.
In uno studio di coorte osservazionale retrospettivo multicentrico, il fallimento del trattamento ( cioè la sostituzione, l'aggiunta o la sospensione di un anticonvulsivante ) per qualsiasi motivo era l'esito primario.
Gli esiti secondari includevano fallimento del trattamento a causa di convulsioni incontrollate e fallimento del trattamento a causa di effetti avversi. Il tempo al fallimento del trattamento è stato stimato dal momento dell'inizio della duoterapia con il farmaco anticonvulsivante.
La durata massima del follow-up è stata di 36 mesi.
In totale 1.435 pazienti sono stati trattati con la monoterapia di prima linea Levetiracetam o Valproato, di cui 355 pazienti hanno ricevuto la duoterapia con anticonvulsivante dopo aver avuto un fallimento del trattamento a causa di convulsioni incontrollate in monoterapia.
Levetiracetam più Valproato è stato prescritto nel 66% dei pazienti ( 236/355 ) e altre combinazioni di duoterapia anticonsulsivanti tra cui Levetiracetam o Valproato nel 34% ( 119/355 ) dei pazienti.
I pazienti che hanno utilizzato un’altra duoterapia rispetto a Levetiracetam più Valproato hanno presentato un rischio più elevato di fallimento del trattamento per qualsiasi motivo ( hazard ratio aggiustato per causa specifica, aHR=1.50, P=0.020 ), a causa di crisi incontrollate ( aHR per causa specifica 1.73, P=0.018 ), ma non dovuto a effetti avversi ( aHR per causa specifica 0.88, P=0.703 ).
Questo studio di coorte osservazionale ha indicato che Levetiracetam più Valproato ha una migliore efficacia rispetto ad altre combinazioni di anticonvulsivanti. Tossicità simili sono state riscontrate nei due gruppi. ( Xagena2022 )
van der Meer PB et al, Neurology 2022; e999-e1008
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